Anesthesia Errors التخدير بين الأخطاء الطبية وقطع الجبنة السويسرية “نظرة موضوعية”

قد يكون العنوان ساخرا أو يرمز الى كوميديا هزلية ، ولكن هو نوع من الرمزية لتعقيده وايضا لجذب اهتمام القراء الكرام إليه. وخلال فترة السنوات الخمسة الماضية على الأقل كانت هناك عدة حالات تطرقت إليها وسائل الإعلام المحلية بخصوص  مرضى تعرضوا الى اخطاء طبية في ” التخدير” كلفتهم حياتهم أو تسببت بعاهات مستديمة مثل الشلل أو غيرها لا سمح الله ، ومن ضحاياها زميل دراسة رحمه الله.

فأنا هنا لطرح الموضوع من منظور علمي وموضوعي وليس للحكم على احد او ايجاد حلول او “التطبيل”. ومما شد انتباهي هو التخوف الشديد من التخدير ووصفهم احيانا “بملاك الموت” بسبب الهجوم الشديد عليهم من الإعلام. وقد لمست ذلك في عملي اليومي وتعاملي مع المرضى وذويهم وايضا من مواقع التواصل الإجتماعي.

كبداية احب ان اوضح ان تخصص التخدير يعتبر من الأصعب حرفّيا من ناحية بيئة العمل ويقارن بالمفاعلات النووية ويعتبر اصعب من الملاحة الجوية.  ولذلك الكثير معرضين للإكتئاب وهو من الأعلى في حالات الانتحارمن ضمن التخصصات الطبية.

وقوع الأخطاء الطبية في التخدير كأي تخصص أو عمل آخر يعتمد على “خطوط دفاع” عدة وهي بالترتيب

١ـ نظام العمل كجهاز تنظيمي

٢ـ تطبيق آلية النظام كفشل في الاجهزة او التواصل او المقاطعة خلال العمل

٣ـ العامل البشري من اجهاد او قلة خبرة

ويسمي الهيكل هذا بنموذج ” الجبنة السويسرية” حيث انه يوجد فتحات في كل طبقة من النموذج واذا كثرت وكانت متوازية حدثت الاخطاء الطبية. والصور اسفل توضح الفكرة من النموذج.

واذا لجئنا الى الاحصائيات في امريكا نجد ان نسبة الموت لا سمح الله بسبب التخدير عموما بغض النظر عن العملية ونوعها وعمر المريض وحالته قد تصل الى واحد في ال ٢٠٠٠٠٠ الى نصف مليون. ونسبة وقوع الخطأ الطبي في التخدير اقل من الواحد في الالف. والوعي تحت التخدير العام يصل الى ٢١٠٠٠ الى ٤٢٠٠٠ امريكي سنويا.

 ومن الأخطاء الشائعة عدم القدرة على تنبيب القصبة الهوائية او عدم اعطاء الاوكسجين الكافي او ترك المريض وعدم ملاحظته او اعطاء الكثير او القليل من الجرعات او تفاعل الادوية او الحساسية او التأخر في عمل التخدير للعملية او مشاكل في الاجهزة او رقابة المؤشرات الحيوية الخ.

ولذلك نجد ان الجهات الرسمية في العالم بما فيها السعودية بدأت تطبق وتفرض معايير سلامة المرضى وسلامة الأدوية للتقليل من حدوث مثل هذه الأخطاء وتحسين وتوفير ظروف العمل المناسبة.

واخيرا أود أن اوضح انها منظومة وآلية متكاملة معقدة وليست “من” بل “كيف” ولا “انت” بل “لماذا”. فلا تتعجل في اصادر الأحكام.

ملاحظة :

بدل من المهلبية الذي كنت اريد ان اضعها في عنوان المدونة “التخدير بين الاخطاء الطبية وصحن المهلبية” إليكم هذاالطبق من فوندو الجبنة السويسرية الذائبة مع قطع الخبز الشهية !

نُشِرت في Health | الوسوم: , , | 2 تعليقان

Fibromyalgia متلازمة الفايبروميالجيا مقال نشر في عكاظ ٢٠٠٩

وصف الدكتور معن قطان استشاري التخدير وعلاج الآلام المزمنة في مدينة الملك عبد العزيز الطبية في الحرس الوطني في جدة، مرض متلازمة الفايبروميالجيا، بأنها حالة مرضية تصيب المريض وتجعله يشكو من بعض الأعراض، وهي الإرهاق أو الإحساس بتعب دائم طوال الوقت، وألم عام في المفاصل والعظام والعضلات، والعديد من النقاط المؤلمة التي تتمركز في العنق والعمود الفقري والأكتاف والأفخاذ، وعادة ما تسمى بالمناطق الحاثة للألم، لافتا إلى أن الفايبروميالجيا حالة مزمنة، مما يعني أنها تتواجد لوقت طويل من الزمن، ووقع هذه الحالة على الإنسان يوميا تختلف من شخصن لآخر، وكذلك تتفاوت درجات الألم والتعب، ولكن هناك أوقات يجب فيها على الشخص أن يخلد للراحة طوال اليوم. وحول كيف يشعر الإنسان المصاب بالفايبروميالجيا يضيف د.قطان: عادة ما يشكو الأشخاص المصابون بهذا المرض من التعب العام للجسم، فهم يشعرون أن عضلاتهم مرهقة، وكأنهم أجهدوها فوق العادة، وفي بعض الأحيان يشعرون أن عضلاتهم مشدودة وفي أحيانٍ أخرى يشعرون أنها تشتعل. ويواصل د.قطان أن هناك منظمة تدعى شبكة الفايبروميالجيا، وهي تهتم بأمور ومشاكل هذا المرض، فلقد صنفت أعراض المرض إلى:
أولا: الألم، حيث إنه لا يوجد هناك طريقة واحدة محددة نستطيع بها أن نصف ماهية الألم، وقد يصف الإنسان الألم وكأنه وجع عميق في العضلات حارق أو طاعن أو نابض.
إن الألم والشد في العضلات، يكون في أسوأ حالته في الصباح ويكون أسوأ ما يكون في العضلات التي تستعمل بكثرة، وقد يشعر الإنسان بالخدران أو الدغدغة في المفصل والعضلات.
ثانيا: الإرهاق، ومعروف طبيا أن الإرهاق أو الشعور بالإجهاد الشديد، يتفاوت من شخص لآخر، وفي بعض الحالات، فإنه متوسط وفي حالات أخرى، فإنه شديد جدا، وفي بعض الحالات يوصف بأنه إرهاق للعقل، حيث يشعر المريض أنه خائر القوى،
 ثالثا: النوم، حيث أظهرت الدراسات أن الأشخاص المصابين بالفايبروميالجيا عادة ما يستطيعون أن يغفوا بسهولة، ولكن درجات عمق نومهم تتقطع، بسبب ومضات من اليقظة ناتجة عن عمل العقل، ويشعر الإنسان أنه نصف نائم وعندما يستيقظ يكون مصابا بتعب ويستمر عادة التعب معه طوال اليوم، وهناك مشاكل أخرى تحدث خلال النوم مثل: انتفاض الأقدام والأذرع خلال النوم، ومتلازمة القدم المرهقة، والصك على الأسنان واهترائها، ومن المعتقد أن أعراض النوم، هي عامل أساسي في حدوث مرض متلازمة الفايبروميالجيا.
رابعا: مشاكل المعدة والأمعاء، حيث يشكو العديد من الأشخاص المصابين بمتلازمة الفايبروميالجيا من الإمساك، أو الإسهال، أو الانتفاخات والغازات والغثيان والمغص المتكرر.
خامسا: الصداع، فالشقيقة المتكررة من نوع صداع الضغط، هي أعراض شائعة عند نصف الأشخاص المصابين بمتلازمة الفايبروميالجيا.
سادسا: آلام الفك، ويعاني العديد من الأشخاص المصابين بمتلازمة الفايبروميالجيا من آلام في الفك ويشكون من مفصل الفك، وهذه المشكلة تسبب آلاما في الوجه والرأس أيضا.
سابعا: الحساسية الزائدة لبعض المواد الكيماوية، قد يشكو الأشخاص من تحسس لبعض الروائح أو الأضواء العالية أو الضوضاء أو بعض الأدوية أو بعض أنواع الأطعمة.
وعن العلاج يقول د. قطان: لا يوجد علاج معروف إلى الآن لمرض الفايبروميالجيا، حيث إن درجات شدة المرض تتفاوت من شخص لآخر كما أشرت، وقد تصبح هذه الأعراض معيقة للإنسان وتحد من عمله وحركته ونشاطاته اليومية، بيد أن هناك أياما عادة ما تكون أفضل من الأخرى، ويتم معالجة هذا المرض بتخفيف الآلام بقدر الإمكان، وتحسين طرق النوم، والتحكم بالأعراض الأخرى، وتحسين اللياقة والتحمل. ويؤكد د.قطان أن العلاج قد يكون خليطا مما يلي:
برنامج تمارين خفيفة، كالمشي أو السباحة، لتحسين لياقة العضلات ولتخفيف حدة الألم. الهدف هو الوصول إلى مجهود عضلي معتدل، والابتعاد عن الأشياء التي تزيد الحالة سوءا. مع الخبرة يستطيع المريض بنفسه أن يحدد هذه الأشياء في المناطق المتألمة، والإبر، والعلاج بالحرارة والتدليك، والعلاج الطبيعي، وتغيير نمط الحياة، بقصد الحفاظ على الطاقة وتخفيف الآلام والاسترخاء والوخز بالإبر والضغط بالإبر، والأدوية: مثل المهدئات، التي تساعد على تعديل الحالة النفسية، وتساعد على الاسترخاء والنوم، ومسكنات الألم.
مقال نشر في عكاظ بتاريخ ٣١ يناير ٢٠٠٩ بقلم الاستاذ محمد داوود
نُشِرت في Health | أضف تعليق

Complex Regional Pain Syndrome متلازمة الألم الجزئي المعقد

وهي متلازمة تم وصفها ١٩٠٠ م خلال الحرب الأهلية الأمريكية ولها عدة مسميات قديمة مثل  Sudeck’s dystrophy أو Reflex sympathetic dystrophy أو Causalgia. حيث وصفها   Weir Mitchell عند الجنود المصابين بطلقات رصاص وتسببت في تلف الأعصاب الطرفيه مماأدى الى ضمور العضلات وهشاشه في العظام وألم و حرقان مستمر.

ويصيب المرض النساء اكثر من الرجال وقد تصل نسبة الاصابة من ٥-٢٦ شخص في ال١٠٠٠٠٠ سنويا ، ويصيب الاكبر سنا. وعادة يكون اما مع وجود اصابة مثبتة للعصب الطرفي بتخطيط العصب وهو النوع الثاني او من غير وهوالنوع الأول.

وعادة يصيب المرضى بعد كسور العظام العادية او المضاعفة او علميات الاطراف مثل توسيع الضيق حول العصب الوسطي في الرسغ او اي اصابات اخرى للعظام او العضلات . وقد تصل الى نسبة ٣٠ ٪ بعد الكسور المضاعفة.

وعادة تكون اعراضه عبارة عن الم مستمر في الطرف المصاب وحساسية شديدة للملسه وتغير لون الطرف وشعور ببرودة او حرارة فيه مع انتفاخ وضعف او قلة استخدام الطرف. والالم عادة يكون عبارة عن حرقان اوشعور بماس كهربائي او تنميل او كأنها سكين او مسامير تقطع الطرف.

والتشخيص يتم بتاريخ الحالة والفحص السريري واحيانا يتطلب عمل بعض الفحوصات للتأكد من عدم وجود سبب آخر. والعلاج يتطلب التأهيل الوظيفي بالعلاج الطبيعي وهي اهم خطوة ، اما استخدام المسكنات بمختلف انواعها من بسيطة الى الاقوى فهي لتمكين المريض من عمل التمارين بأقل ألم ممكن، وكذلك هناك حقن و إبر في العصب السيمبثاوي وعن طريق الوريد او زرع جهاز بجانب النخاع الشوكي spinal cord stimulator وجميعها لتخفيف الألم حتى يتمكن المريض من مزاولة التمارين لاستعادة وظائف الطرف المصاب قدر الإمكان. ولاننسى التأهيل السلوكي الذي يكون مهم للتعايش مع الألم.

وايضا قد نستخدم فيتامين ج  كمضاد للأكسده ولكن لا يوجد دليل قاطع على مفعوله بعد، وصادفت شخصيا بعض التي تستجيب للعلاج بالذات مع عمل الحقن مبكرا قبل مرور ٣-٦ اشهر مع التأهيل المناسب وقد تعافت تماما باذن الله.

في الصورة مريض مصاب بحاله متقدمة من المتلازمة في اليد اليسرى

المريضة في الفيديو تعاني من نفس المتلازمة

نُشِرت في Health | الوسوم: , | أضف تعليق

Fibromyalgia متلازمة الفيبرومالجيا أو آلام الغشاء العضلي حديث ومبسط

هو مرض مزمن حميد منتشر بشكل واسع حتى في منطقتنا العربية وعادة ما يصيب النساء اكثر من الرجال ، وقد اثبتت البحوث عن طريق التصوير المغناطيسي الوظيفي للمخ وتحليل سائل النخاع الشوكي انه مرض عضوي وليس نفسي كما كان سائدا في السابق ، وتم تصنيفه كمرض للجهاز العصبي وليس العضلي مؤخرا.

واعراضه عبارة عن آلام في العضلات في معظم انحاء الجسم ، وكذلك في ٧٥٪ من الحالات يصاحبها الأرق وقلة النوم الإحباط. وقد اعترفت هيئة الادوية والأغذية الأمريكية بعدة أدوية لعلاج المتلازمة ومنها الليريكا والسيمبالتا و أيضا ادوية سابقة مثل الاميتبتالين والجابابنتين وغيرها تستخدم لعلاجها. وهناك طرق اخرى عن طريق حقن الوريد بأدوية مسكنة مثل الليدوكيين والكيتامين.

وعادة طبيب علاج الألم المزمن أو طبيب الروماتيزم هم من يتابعون مرضى المتلازمة ، والتشخيص يتم عبر التأكد من عدم وجود أي أسباب أخرى للآلام.وقد يكون هناك انخفاض في فيتامين د (يصل الى ٨٥٪ في منطقتنا) او كسل في الغدة الدرقية و غيرها مما يسبب نفس  الأعراض.

 معظم العلاجات تتكون من علاج طبيعي مع علاج سلوكي وايضا الأدوية المذكورة وغيرها لفترات طويلة.

الصورة توضح أماكن الفحص لوجود ١١من ١٨ نقطة للتشخيص Image

نُشِرت في Health | أضف تعليق

آلام أسفل الظهر حقائق وأرقام وعلاجها

آلام الظهر من المشاكل الصحية، التي يشكو منها ٨٥٪ من الناس خلال فترة حياتهم، و٨٠٪ تزول الأعراض خلال فترة تتراوح ٦-١٢ اسبوعا ، وحوالي ٢٠٪ تتحول الى آلام ظهر مزمنة و ٥٪ تتحول الى آلام ظهر شديدة لدرجة الاعاقة.

ومن اسباب آلام الظهر هي أمراض الغضروف الانحلالية، خشونة المفاصل الوجيهيه،ضيق القناة الشوكية، آلام العضلات، إجهاد الأربطة وألم العصب الوركي (عرق النسا)،خشونة مفاصل الحوض الخلفية وعادة ما تسبب أية مجموعة من هذه الظروف في حدوث الألم.

هناك أعراض مصاحبة  تستوجب استشارة الطبيب بشكل عاجل وهي: ألم الظهر الحاد الشديد، ألم الظهر المتنقل إلى الأرجل، سلس الغائط والبول، ضعف عام في الرجل أو الأرجل، الحمى المستمرة، وتغير لون الأرجل والقدمين.

 المريض إذا شعر بألم حاد متوسط الى شديد، أو إذا استمر الألم لأكثر من أسبوع فمن الضروري مراجعة واستشارة الطبيب الذي يقوم بفحص ومراجعة التاريخ المرضي وتشخيص المرض وتحديد العلاج اللازم للمريض، حيث إن معالجة آلام أسفل الظهر تتفاوت من العلاج الوقائي إلى المعالجة المكثفة، ويشمل العلاج الوقائي منع تفاقم الألم والراحة الخفيفة والاستجمام واستعمال الكمادات الحارة الجافة أو الرطبة والكمادات الباردة والمسكنات البسيطة ومخففات التوتر العضلي والعلاج الطبيعي، ويمكن أن يوصي الطبيب المريض بالراحة الخفيفة وعدم ممارسة أي عمل يجهد الظهر كحمل الأثقال، وقد يطلب منك الطبيب مزاولة بعض التمارين الخفيفة التي تساعد على مرونة العضلات، ولا ينصح ابدا بالراحة التامة على السرير بل يفضل الاستمرار في الحركة الخفيفة ما دام الألم متحمل على غير الشائع.

 أن العلاج الوقائي يعتبر من أهم الوسائل العلاجية، وله دور كبير وأساسي في إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من آلام الظهر، ويشتمل العلاج الوقائي على الوجبات الغذائية المتوازنة، وممارسة التمارين بانتظام، والإقلاع عن التدخين، والعمل على إنقاص الوزن، والمحافظة على القوى البدنية المحركة (الوضع المناسب عند الوقوف والجلوس وحمل الأثقال وتغيير مكان وكيفية أداء العمل).

وإذا لم تجد هذه الوسائل الوقائية في راحة المريض فلابد من اللجوء للعلاج المكثف التحفظي، الذي يشمل حقن وتخدير العصب والمسكنات الأقوى و التأهيل السلوكي النفسي والعلاج الطبيعي كبرنامج متكامل لعلاج الألم المزمن من حيث يتم إخضاع حوالى ٥-٢٠٪ من المرضى الذين يعانون من آلام الظهر الحادة والتي تتحول الى مزمنة للعلاج المكثف التحفظي.

وفي حال فشل العلاج المكثف التحفظي للألم فيتم تحويل الحالات التي يصعب علاجها الى جراح العمود الفقري، وقد يقرر اخضاع المريض للعملية الجراحية بإزالة الضغط على الأعصاب في الحالات المتقدمة.

وقد يعتمد بعض المرضى على تجاربهم السابقة لتشخيص حالات آلام الظهر، التي يشكون منها، ويلجأون إلى معالجتها بالأدوية، التي يحصلون عليها بدون وصفة طبية، وأحياناً يعتمدون على المعلومات التي تردهم من أفراد العائلة والأصدقاء والجيران، ومهما يكن من أمر، ينبغي إدراك أن كل مريض يختلف عن الأخر، ويجب عدم استعمال الأدوية الموصوفة للمرضى الأخرين، وعلى كل مريض الحرص على مراجعة الطبيب قبل تناول أي دواء لم يوصفه الطبيب المعالج.

نُشِرت في Health | 5 تعليقات